Артроскопія кульшового суглоба
Артроскопія кульшового суглоба (КС) - це сучасна, мінімально інвазивна хірургічна процедура, яка дозволяє хірургу діагностувати та лікувати проблеми всередині або навколо суглоба без великого розрізу.
Тривалість операції: 90 хвилин.
Період перебування в стаціонарі після операції – 3-5 днів.
Діагностична артроскопія кульшового суглоба
Діагностична артроскопія тазостегнового суглоба є процедурою, при якій можливе обстеження простору між головкою стегнової кістки та западиною стегна та решти простору стегна. Операція проводиться під загальним наркозом чи регіональною анестезією. Як правило, проводиться від 3 до 5 маленьких надрізів для доступу до тазостегнового суглоба. Артроскопія проводиться при розтягуванні ноги для полегшення проникнення у простір між головкою стегнової кістки та западиною стегна. Це може бути зроблено в позиції лежачи на боці чи спині. Ми проводимо артроскопію кульшового суглоба в позиції лежачи на спині. Операція контролюється за допомогою електронно-оптичного перетворювача (мобільного рентгенівського апарату для живого зображення), що забезпечує велику безпеку під час оперативного втручання.
Показання до артроскопії кульшового суглоба:
- необхідність видалення внутрішньосуглобових тіл;
- травматизація суглобової губи в районі вертлужної западини;
- ушкодження суглобових хрящів та остеоартрит;
- розвиток аваскулярного некрозу головок стегнових кісток;
- хронічний синовіт;
- розриви круглої зв'язки;
- септичний артрит;
- нестабільність суглобів;
- ускладнення після хірургічних втручань.
1. Показання до проведення артроскопії кульшового суглоба
Артроскопія показана як у діагностичних, так і в лікувальних цілях, особливо коли консервативне лікування не дало результату.
Діагностичні цілі артроскопії кульшового суглоба:
- Виявлення джерела болю (коли МРТ, КТ або УЗД недостатньо інформативні).
- Оцінка стану суглобового хряща, вертлюжної губи та зв'язок.
- Підготовка до ендопротезування (аналіз стану внутрішньосуглобової порожнини).
- Біопсія (взяття зразка тканини для аналізу).
Лікувальні цілі артроскопії кульшового суглоба:
- Усунення фемороацетабулярного імпіджменту (конфлікту) (FAI) - корекція кісткових розростань (остеопластика) на стегновій кістці або вертлюжній западині.
- Відновлення/шов або резекція (видалення) пошкодженої вертлюжної губи.
- Видалення вільних внутрішньосуглобових тіл (фрагментів хряща або кістки, т.зв. "суглобових мишей").
- Лікування пошкоджень суглобового хряща (мікрофрактуринг, шліфування, видалення некротичних ділянок).
- Синовектомія (видалення запаленої синовіальної оболонки) при хронічному синовіті або септичному артриті.
- Відновлення пошкоджених зв'язок (наприклад, круглої зв'язки).
2. Як проходить операція артроскопії кульшового суглоба
- Анестезія: Зазвичай використовується загальна або спінальна (епідуральна) анестезія.
- Позиціонування: Пацієнта розміщують на спеціальному ортопедичному столі.
- Тракція: Для створення робочого простору у вузькому кульшовому суглобі застосовується контрольоване витягування (тракція) оперованої кінцівки.
- Доступ: Хірург робить 2-4 невеликих проколи (розрізи) довжиною близько 5-10 мм.
- Введення інструментів:Через проколи вводяться:
- Артроскоп: Тонка трубка з камерою, джерелом світла та іригаційною системою (для подачі рідини, яка промиває суглоб і покращує видимість). Зображення виводиться на монітор.
- Мікрохірургічні інструменти: Спеціальні інструменти для проведення лікувальних маніпуляцій (резекції, зшивання, шліфування).
- Маніпуляції: Під візуальним контролем хірург проводить необхідні діагностичні або лікувальні процедури.
- Завершення: Після закінчення маніпуляцій інструменти витягуються. Проколи закриваються швами або стерильними пов'язками.
3. Протипоказання артроскопії кульшового суглоба
Незважаючи на мінімальну інвазивність, артроскопія має низку протипоказань:
- Анкілоз (повне зрощення суглобових поверхонь, відсутність рухливості).
- Виражений остеоартроз/коксартроз пізніх стадій (сильне руйнування хряща, коли показано ендопротезування).
- Активний гнійний/септичний процес у суглобі або шкірі навколо нього.
- Виражене ожиріння, яке може ускладнити доступ до суглоба.
4. Реабілітація після артроскопії кульшового суглоба
Реабілітація - критично важливий етап, який багато в чому визначає успішність операції.
Ранній післяопераційний етап:
Терміни: Перші 1–2 тижні
Ключові моменти:
- Знеболювання (НПЗЗ).
- Профілактика тромбозу (антикоагулянти).
- Холод на область суглоба.
- Дозоване навантаження на оперовану ногу за допомогою милиць (зазвичай часткове або нульове, залежно від обсягу втручання).
- ЛФК (легкі рухи та ізометричні вправи, сидячи).
Відновлювальний етап:
Терміни: 2-6 тижнів
Ключові моменти:
- Поступове збільшення навантаження (відмова від милиць під контролем лікаря).
- Початок активної фізіотерапії: розробка амплітуди руху, зміцнення м'язів стегна та сідниць.
Функціональний етап:
Терміни: 6 тижнів – 3–6 місяців
Ключові моменти:
- Повне відновлення сили та витривалості.
- Збільшення складності вправ: велотренажер, плавання, заняття у басейні.
- Повернення до повсякденної активності.
- Повернення до спорту з високим навантаженням (наприклад, біг) можливе не раніше 3–6 місяців і лише з дозволу лікаря.
Важливо: Точні терміни та програма реабілітації завжди індивідуальні та залежать від виду проведеної маніпуляції (наприклад, відновлення губи вимагає більш тривалого обмеження навантаження, ніж просто видалення вільного тіла). Реабілітацію проводить лікар-реабілітолог або фізіотерапевт.
