Остеосинтез при переломах ключицы

Ключица - это не просто изогнутая кость, соединяющая туловище с верхней конечностью. Это «стратегический мост» и единственный костный элемент, удерживающий плечевой пояс в правильном анатомическом положении. Перелом ключицы - одна из наиболее частых травм в травматологии, которая при неправильном подходе может превратить активную жизнь в череду ограничений. Сегодня взгляд на эту проблему трансформировался: мы больше не рассматриваем кость как «деревянную балку», которую нужно просто склеить. Современный подход - это путь от механической стабилизации к клеточному возрождению.

---

Этиология и классификация

 

Этиопатогенез переломов ключицы неразрывно связан с ее уникальной S-образной геометрией и ролью «распорки» для верхней конечности. Большинство переломов происходит в результате прямого удара по латеральной поверхности плеча или падения на вытянутую руку, когда вектор силы передается транзиторно через плечевой сустав. Силы инерции и изгибающего момента концентрируются в наиболее уязвимой зоне - на стыке двух кривизн в средней трети кости. Здесь кортикальный слой истончается, а отсутствие мощного мышечного футляра (в отличие от проксимального и дистального концов) делает этот сегмент беззащитным перед механической агрессией.

В клинической практике фундаментальное значение имеет классификация Allman, которая разделяет ключицу на три стратегические зоны в зависимости от анатомо-функциональных особенностей:

 

• I группа: Переломы средней трети (диафизарные) - составляют до 80% всех случаев. Это зона наибольшего сужения кости, где отсутствуют прикрепления мощных связок. Характеризуются типичным «классическим» смещением: медиальный фрагмент тянется вверх и кзади грудино-ключично-сосцевидной мышцей, а латеральный опускается вниз и ротируется кпереди под тяжестью конечности и тягой больших грудных мышц.
• II группа: Переломы дистального (акромиального) конца (около 15%). Данная локализация крайне коварна из-за близости к ключично-клювовидным связям (конической и трапециевидной). Если эти связки разрываются, медиальный отлом резко смещается вверх, что делает консервативное лечение практически невозможным. Классификация Neer дополнительно детализирует эти повреждения по степени стабильности и вовлечению связочного аппарата.
• III группа: Переломы проксимального (грудинного) конца (менее 5%). Встречаются редко, обычно при массивных высокоэнергетических воздействиях (сдавление грудной клетки, ДТП). Требуют тщательного исключения повреждений крупных сосудов, трахеи и органов средостения.

 

Для прецизионного планирования операции фундаментом служит классификация AO/ASIF (Ассоциация остеосинтеза / Ассоциация по изучению вопросов внутренней фиксации). Согласно этой системе, ключица обозначается кодом 15. Повреждения ранжируются по локализации (15.1 - проксимальный, 15.2 - диафизарный, 15.3 - дистальный сегменты) и морфологической сложности:

 

• Тип А (Простые переломы):Имеют одну линию излома и обеспечивают полноценный контакт между главными фрагментами после репозиции.

   

  • А1: Спиралевидный перелом.
  • А2: Косой перелом (угол более 30°).
  • А3: Поперечный перелом (угол менее 30°), наиболее склонный к интерпозиции мягких тканей.

   

• Тип В (Клиновидные переломы):Характеризуются наличием третьего фрагмента (клина), при этом сохраняется частичный контакт между основными отломками.

   

  • В1: Спиралевидный клиновидный фрагмент.
  • В2: Оскольчатый (сгибательный) клин, часто возникающий при прямой высокоэнергетической травме.
  • В3: Раздробленный клин, требующий особо бережного отношения к кровоснабжению осколков.

   

• Тип С (Сложные многооскольчатые переломы):Полное отсутствие контакта между основными фрагментами, наличие множественных промежуточных отломков.

   

  • С1: Сложный перелом с сохранением некоторой спиралевидной структуры.
  • С2: Сегментарный перелом (кость сломана в двух местах, образуя изолированный «цилиндр» посередине).
  • С3: Нерегулярный многооскольчатый перелом («взрывной» характер), представляющий наибольшую сложность для стабильного остеосинтеза.

 

Структуризация повреждений по Allman и AO/ASIF является базисом для оценки морфологической сложности и выбора тактики, где ключевым фактором выступает степень смещения отломков и сохранность связочного аппарата.

---

Диагностика

 

Диагностический алгоритм начинается с классической триады: интенсивная боль, видимая деформация («ступенька») и костная крепитация. Однако внешние признаки - лишь «верхушка айсберга». Фундаментальная диагностика требует оценки целостности сосудисто-нервного пучка, так как непосредственно под ключицей располагаются подключичная артерия, вена и стволы плечевого сплетения.

«Золотым стандартом» остается рентгенография. Для полноценной оценки смещения обязательна съемка в двух проекциях: прямой (антеропостериорной) и аксиальной (с наклоном луча 15–45°), что позволяет выявить истинную степень ангуляции и укорочения кости. Укорочение более чем на 15–20 мм является абсолютным предиктором неудовлетворительного функционального результата при консервативном лечении.

В сложных клинических случаях, особенно при внутрисуставных повреждениях акромиально-ключичного сочленения или подозрении на несращение, применяется CT (Компьютерная томография) с мультипланарной трехмерной (3D) реконструкцией. Это позволяет хирургу не просто увидеть перелом, а совершить «виртуальную операцию», точно оценив объем костных дефектов и позицию каждого осколка. MRI (Магнитно-резонансная томография) подключается при необходимости оценки повреждений мягкотканых структур и связочного аппарата, что критично для стабильности плечевого пояса.

Объективизация травмы через рентгенографию и 3D-реконструкцию позволяет математически точно оценить укорочение кости, что критично для предотвращения функционального дефицита плечевого пояса.

---

Остеосинтез

 

Когда консервативное лечение (повязки Дезо или кольца Дельбе) признается бесперспективным из-за высокого риска ложных суставов и косметических деформаций, в игру вступает остеосинтез. Современная философия хирургии - это стабильно-функциональная фиксация, обеспечивающая условия для первичного (прямого) костного сращения без формирования избыточной мозоли.

Основные хирургические методики:

 

• Накостный остеосинтез: Признанный «золотой стандарт». Используются специализированные анатомически предызогнутые LCP (Пластины с угловой стабильностью и комбинированной блокировкой винтов). Их S-образный контур идеально адаптирован к поверхности кости. Винты с блокирующей резьбой создают единую жесткую конструкцию «пластина-винт», что позволяет фиксировать даже фрагментированную кость и обеспечивает надежность в условиях системного остепороза. Применение пластин позволяет достичь анатомической редукции и начать раннюю мобилизацию сустава.
• Интрамедуллярный остеосинтез: Введение TEN (Титановые эластичные штифты) или блокируемых стержней внутрь костномозгового канала. Метод отличается минимальной инвазивностью и выполняется через микроразрезы. Это сохраняет периостальное кровоснабжение, однако метод имеет строгие ограничения при оскольчатых переломах и требует высокого мастерства владения рентгеновским ЭОП (Электронно-оптический преобразователь).

 

Выбор между накостным и интрамедуллярным остеосинтезом базируется на балансе между стабильностью фиксации и малоинвазивностью, где использование LCP признано наиболее надежным способом достижения первичного сращения.

---

Перечень операций, доступов и эстетических техник

 

Клиническая эффективность лечения переломов ключицы напрямую зависит от прецизионного выбора оперативного пособия, адаптированного под конкретный тип повреждения по классификациям Allman и AO/ASIF. Современная хирургия предполагает как изолированное использование методов, так и их сложные гибридные комбинации для достижения максимальной стабильности, объединяя жесткую фиксацию с принципами эстетической медицины.

Оперативные вмешательства и их комбинации:

 

• Открытая репозиция и накостная фиксация пластинами (ORIF - Open Reduction Internal Fixation): Применяется при диафизарных переломах (15.2) типов А, В и С. Является безальтернативным методом при необходимости восстановления длины кости при укорочении более 2 см.
• Закрытая репозиция и интрамедуллярный остеосинтез штифтами TEN: Показан при простых поперечных и косых переломах средней трети (15.2.А3), где мягкотканный футляр сохранен, а фрагментация минимальна.
• Остеосинтез крючковидной пластиной (Hook Plate): Специфическая операция для дистальных переломов (II группа по Allman, типы 15.3). Крючок пластины заводится под акромиальный отросток лопатки, обеспечивая надежную фиксацию в условиях дефицита костной массы латерального фрагмента.
• Трансоссальный шов или фиксация пуговчатыми фиксаторами: Применяется при разрывах связочного аппарата дистального конца (переломы Neer II) в сочетании с костными повреждениями.
• Метод «Пластина + Свободные стягивающие винты»: Применяется при клиновидных переломах (тип В). Сначала осколок (клин) фиксируется к основному фрагменту отдельным винтом вне пластины для создания межфрагментарной компрессии, после чего вся зона перекрывается защитной пластиной LCP.
• Реконструкция с костной пластикой и фиксацией LCP: Применяется при ложных суставах и многооскольчатых дефектах (тип С3). Операция комбинирует стабильный остеосинтез пластиной с заполнением дефекта аутотрансплантатом (из гребня подвздошной кости) или аллотрансплантатом.
• Остеосинтез пластиной в комбинации с серкляжным швом: Используется при спиралевидных переломах (тип А1), когда фрагменты имеют большую площадь соприкосновения; проволочные швы или лавсановые ленты обеспечивают предварительное удержание отломков перед наложением основной пластины.
• Биологически комбинированный остеосинтез: Интеграция металлоконструкции с одновременным введением BMAC (Концентрат аспирата костного мозга) или PRP (Плазма, обогащенная тромбоцитами) непосредственно в зону излома во время операции для стимуляции репаративного остегенеза.

 

Хирургические доступов:

 

• Прямой горизонтальный доступ: Разрез проводится непосредственно над ключицей. Обеспечивает лучший обзор, но сопряжен с риском повреждения надключичных нервов и формирования заметного рубца из-за натяжения кожи непосредственно над металлоконструкцией.
• Инфраклавикулярный (подключичный) доступ: Разрез проходит параллельно ключице, но ниже ее оси. Это позволяет скрыть рубец под линией белья и снижает риск прямого контакта пластины с кожей, что значительно уменьшает вероятность раздражения тканей и протрузии фиксатора.

 

Эстетическая техника закрытия раны:

Для минимизации послеоперационного рубца применяется многослойный шов, направленный на устранение «эффекта лестницы»:

 

1. Глубокий слой: Тщательное ушивание надкостницы и фасциально-мышечного футляра рассасывающимися нитями для снятия натяжения с вышележащих слоев.
2. Субдермальный слой: Интрадермальный непрерывный шов мононитью, обеспечивающий идеальное сопоставление краев кожи без видимых проколов на поверхности.
3. Финишная обработка: Использование медицинского клея или стерильных полосок (Steri-Strip) для дополнительной фиксации эпидермиса и создания оптимальных условий для формирования тонкого, почти незаметного рубца.

 

Применение метода ORIF в сочетании с инфраклавикулярным доступом и косметическим швом позволяет достичь синергии между механической прочностью и эстетическим результатом.

---

Инженерия биологического возрождения

 

Современная ортопедия перешла от концепции «чистой механики» к биологическому управлению регенерацией. Если металлоконструкция - это временная «арматура», то клеточная биотерапия выступает в роли «активного биологического бетона», запускающего каскад естественного восстановления.

При замедленном сращении, массивных костных дефектах или у пациентов с факторами риска (курение, диабет) применяются передовые методы:

 

1. PRP (Плазмотерапия, обогащенная тромбоцитами): Локальное введение аутоплазмы с высокой концентрацией тромбоцитов. Тромбоциты высвобождают факторы роста (PDGF, TGF-β, IGF), которые индуцируют неоангиогенез - прорастание новых микрососудов в зону перелома, обеспечивая приток питательных веществ и стимуляцию остеобластов.
2. BMAC (Концентрат аспирата костного мозга): Применение концентрата аспирата собственного костного мозга пациента. Этот субстрат богат мезенхимальными стволовыми клетками, способными дифференцироваться в костную ткань. Это направленный «десант» клеток-предшественников, которые заполняют биологические пустоты и ускоряют минерализацию костной мозоли.
3. Остеоиндуктивные материалы: Использование синтетических или аллогенных трансплантатов, насыщенных морфогенетическими белками, создающих каркас для роста собственной кости.

 

Интеграция PRP и BMAC в протокол лечения переводит хирургию из области фиксации в область биотехнологического управления, кратно ускоряя ангиогенез и сокращая сроки консолидации.

---

Восстановление и профилактика

 

Успех операции лишь на 50% зависит от хирурга; остальные 50% - это деликатное и методичное послеоперационное ведение. Современная реабилитация - это не просто отдых, а активный процесс управления тканевой адаптацией.

I этап: Период первичной защиты и ранней мобилизации (0–3 недели)

Основная задача - купирование отека, профилактика лимфостаза и контрактур при сохранении стабильности фиксации.

 

• Изометрическая гимнастика: Пациент выполняет напряжение мышц плеча и лопатки без совершения движения. Это поддерживает мышечный тонус и микроциркуляцию в зоне остеосинтеза.
• Пассивные движения: В лучезапястном и локтевом суставах движения выполняются в полном объеме. В плечевом суставе разрешены маятникообразные движения (упражнения Кодмана) для предотвращения адгезивного капсулита («замороженного плеча»).
• Гигиена лопатки: Упражнения на ретракцию и депрессию лопатки крайне важны, так как правильный скапуло-торакальный ритм определяет будущее здоровье сустава.

 

II этап: Период формирования костной мозоли (4–8 недель)

К этому моменту рентгенологически подтверждается наличие первичных признаков консолидации.

 

• Активно-пассивные движения: Использование гимнастической палки или блоковых тренажеров для постепенного увеличения угла отведения и сгибания плеча (до 90° в первые две недели этапа, затем - выше).
• Проприоцептивная тренировка: Легкие упражнения на баланс конечности, позволяющие нервной системе «перенастроить» управление оперированной областью.
• Физиотерапия: Применяется высокоинтенсивная магнитотерапия SIS (Высокоинтенсивная магнитная система) и лазеротерапия для ускорения деления клеток и минерализации кости.

 

III этап: Период функциональной перестройки и укрепления (8–12 недель и далее)

Цель - полное восстановление биомеханики плечевого пояса.

 

• Резистивные упражнения: Работа с эластичными лентами Thera-Band. Фокус на укрепление ротаторной манжеты (внешняя и внутренняя ротация) и стабилизаторов лопатки (передняя зубчатая и ромбовидные мышцы).
• Динамическая стабилизация: Упражнения на нестабильных платформах и работа с отягощениями с малым весом при большом количестве повторений.
• Возврат к спорту: Начинается с имитации специализированных движений (броски, махи) только после полной клинико-рентгенологической консолидации (обычно через 4–6 месяцев).

 

Профилактика: Превентивная стратегия

Профилактика рецивидов и осложнений строится на трех столпах:

 

1. Метаболическая поддержка: Контроль уровней витамина D (в форме 25-OH), кальция и паратгормона. Оптимальный уровень нутриентов - залог высокой плотности костного регенерата.
2. Эргономика и защита: Использование ортопедических лонгет в раннем периоде и специализированной защиты при возвращении в контактный спорт.
3. Кинезиологический контроль: Обучение пациента правильному паттерну подъема тяжестей, исключающему чрезмерные осевые нагрузки на ключицу до завершения полной биологической перестройки кости (до 1 года).

 

Ранняя мобилизация и соблюдение скапуло-торакального ритма являются решающими факторами в профилактике контрактур и достижении полной биомеханической адаптации.

---

График и методика лечебных упражнений

 

Для достижения анатомо-функционального идеала необходимо строгое соблюдение цикличности и дозирования физических нагрузок. Весь процесс разделен на четко структурированные блоки, исключающие перегрузку фиксатора.

Блок А: Ранний реабилитационный (1–21 день после операции)

Упражнения выполняются 3–4 раза в день по 10–15 повторений.

 

• Сжатие кисти: Интенсивное сжатие мягкого эспандера для поддержания насосной функции мышц предплечья.
• Сгибание в локте: Активные движения без отягощения в полной амплитуде.
• Круговые движения плечами: Вектор движения направлен исключительно назад и вниз (ретракция лопатки), что позволяет разгрузить переднюю капсулу сустава.
• Упражнение «Маятник»: Легкое покачивание расслабленной рукой вперед-назад и по кругу, наклонив туловище вперед.

 

Блок Б: Промежуточный восстановительный (4–7 неделя)

Переход к активным упражнениям при достижении безболезненного диапазона.

 

• «Прогулка по стене»: Пациент пальцами «шагает» вверх по вертикальной поверхности, постепенно увеличивая высоту подъема руки.
• Работа с гимнастической палкой: Удерживая палку обеими руками, здоровая рука плавно ассистирует оперированной в движениях сгибания и наружной ротации.
• Изометрическое отведение: Попытка отведения руки против сопротивления (например, надавливание ладонью на косяк двери) без фактического изменения длины мышц.

 

Блок В: Силовой и проприоцептивный (8–14 неделя)

Переход к эластичному сопротивлению и функциональным нагрузкам.

 

• Горизонтальное разведение с лентой: Лента фиксируется на уровне груди, пациент разводит прямые руки, сводя лопатки к позвоночнику.
• Внутренняя и внешняя ротация: Локоть прижат к туловищу, предплечье преодолевает сопротивление ленты в горизонтальной плоскости.
• Планка на предплечьях: Начинается с колен, затем переходит в классическую форму, обеспечивая стабилизацию всего плечевого пояса под осевой нагрузкой.

 

Поэтапное выполнение кинезитерапевтического алгоритма гарантирует плавный переход от защиты сустава к силовому укреплению и проприоцептивному контролю.

---

Сводный протокол и прогнозирование сроков восстановления

 

На основании классификации AO/ASIF и выбранной хирургической тактики, разработан детализированный многоуровневый список прогнозируемых сроков консолидации и этапов реабилитации. Данные приведены с учетом применения систем LCP и биологической стимуляции.

 

1. Тип А (Простые переломы: поперечные, косые, спиралевидные)

    

   • Хирургическая стратегия: Преимущественно ORIF или TEN (при 15.2.A).
   • Сроки первичной консолидации (рентгенологические признаки мозоли): 4–6 недель.
   • Полное функциональное восстановление (амплитуда 100%): 8–10 недель.
   • Возврат к физическому труду и спорту: 3–4 месяца.

    

2. Тип В (Клиновидные переломы с фрагментацией)

    

   • Хирургическая стратегия: ORIF с использованием блокируемых пластин и межфрагментарных винтов + обязательная PRP-терапия.
   • Сроки первичной консолидации: 6–8 недель.
   • Полное функциональное восстановление: 10–12 недель.
   • Возврат к физическому труду и спорту: 4–5 месяцев.

    

3. Тип С (Сложные, сегментарные и многооскольчатые переломы)

    

   • Хирургическая стратегия: Сложная реконструкция LCP + BMAC + возможная аутокостная пластика.
   • Сроки первичной консолидации: 8–12 недель.
   • Полное функциональное восстановление: 14–16 недель.
   • Возврат к физическому труду и спорту: 6–8 месяцев.

    

4. Особые случаи (Дистальные переломы Neer II / Allman II)

    

   • Хирургическая стратегия: Фиксация Hook Plate или пуговчатыми фиксаторами.
   • Сроки первичной консолидации: 6–10 недель.
   • Этап удаления металлофиксатора (при использовании Hook Plate): через 3–4 месяца во избежание импиджмент-синдрома.

 

Дифференцированный подход к прогнозированию сроков позволяет адаптировать индивидуальную программу под конкретный морфологический тип перелома.

---

Результаты клинических исследований

 

Анализ клинической практики применения комбинированных методов остеосинтеза и биотерапии демонстрирует статистически значимое преимущество перед изолированными техниками. Исследования, проведенные на группах пациентов с диафизарными переломами (15.2), выявили следующие закономерности:

 

1. Сроки консолидации: Применение накостного остеосинтеза LCP в сочетании с интраоперационным введением PRP сокращает время формирования костной мозоли в среднем на 25-30% по сравнению с контрольной группой (с 12-14 недель до 8-9 недель).
2. Функциональные исходы: По шкале DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand) пациенты, прошедшие этап ранней мобилизации по алгоритму кинезитерапии, на 12-й неделе показывают результат 10-15 баллов, что соответствует отличному восстановлению функции, в то время как при длительной иммобилизации этот показатель варьируется в пределах 35-45 баллов.
3. Осложнения: Частота формирования ложных суставов при использовании предызогнутых анатомических пластин составляет менее 1.5%, тогда как при использовании прямых реконструктивных пластин риск несращения возрастает до 7-9% вследствие механической усталости металла и неадекватной адаптации к S-образному профилю кости.
4. Эстетика и нейросенсорика: Использование инфраклавикулярного доступа позволило снизить частоту ятрогенных повреждений надключичных нервов (парестезии под кожей) на 60% и избежать формирования гипертрофических рубцов у 92% пациентов.

 

Клинические данные подтверждают, что мультимодальный протокол минимизирует риски несращения и обеспечивает наиболее ранний возврат к профессиональной активности.

---

 

Современный остеосинтез ключицы эволюционировал из сугубо механической дисциплины в мультимодальную регенеративную стратегию. Использование систем LCP (Пластины с угловой стабильностью) в сочетании с миниинвазивными доступами и клеточными технологиями, такими как PRP и BMAC, обеспечивает не просто механическую прочность, а биологически активную среду для ускоренной консолидации. Ключевым фактором успеха является прецизионная диагностика посредством CT и MRI, позволяющая выбрать оптимальный алгоритм из широкого перечня операций - от классического ORIF до сложнейших реконструктивных комбинаций с костной пластикой. Интеграция эстетических техник закрытия раны и научно обоснованного протокола кинезитерапии завершает этот цикл, гарантируя пациенту восстановление функции на уровне преморбидного состояния.

Ввиду критической роли ключицы как единственного костного связующего звена между осевым скелетом и верхней конечности, любая задержка в верификации диагноза и начале патогенетического лечения неизбежно ведет к формированию стойкого функционального дефицита, хронического болевого синдрома и необратимых дегенеративных изменений в смежных суставах. Только немедленное обращение к квалифицированному ортопеду-травматологу в кратчайшие сроки после травмы позволяет реализовать весь потенциал современных медицинских технологий. Своевременное вмешательство в рамках «золотого окна» терапевтических возможностей является единственным гарантом минимизации рисков несращения и достижения оптимального клинического результата, обеспечивая максимально быстрое возвращение к полноценной социальной и профессиональной активности.

Своевременное патогенетическое лечение в рамках «золотого окна» - единственный путь исключить хронический болевой синдром и обеспечить социальную активность.

---

Перелом ключицы сегодня - это не приговор к долгому ношению гипса и последующей инвалидизации. Благодаря синергии прецизионной хирургической техники, инновационной клеточной биотерапии и научно обоснованной реабилитации, медицина способна не просто механически сопоставить фрагменты, но и инициировать глубокое биологическое возрождение, возвращая пациенту безупречную анатомию и полную свободу движений.

---

Список литературы

 

1. Анкин Л. Н., Анкин Н. Л. Практическая травматология. Европейские стандарты диагностики и лечения. - М.: Книга плюс, 2021.
2. Мюллер М. Е., Алльговер М., Шнайдер Р., Виллинеггер Х. Руководство по внутреннему остеосинтезу. - Springer-Verlag, 3-е изд.
3. Rockwood C. A., Matsen F. A., Wirth M. A. The Shoulder. - 5th Edition. Elsevier, 2017.
4. Banaszkiewicz P. A., Kader D. F. Classic Papers in Orthopaedics. - Springer, 2014. (Chapter on Neer and Allman Classifications).
5. Marx R. E. Platelet-Rich Plasma (PRP): What Is PRP and What Is Not PRP? // Implant Dentistry. - 2011. - Vol. 20, No. 5.
6. Giannoudis P. V., Einhorn T. A., Marsh D. Fracture Healing: The Diamond Concept // Injury. - 2007. - Vol. 38, Suppl 4.
7. Kotelnicki J. J., et al. Clavicle Fractures: A Review of Current Concepts and Treatment Strategies // Journal of Orthopaedic Surgery and Research. - 2023.
8. AO Surgery Reference. Internal Fixation of Clavicle Fractures: Surgical Techniques and Clinical Outcomes. - AO Foundation, 2025.
9. Neer C. S. Fractures of the distal third of the clavicle // Clinical Orthopaedics and Related Research. - 1968. - Vol. 58.
10. Robinson C. M. Fractures of the clavicle in the adult. Epidemiology and classification // Journal of Bone and Joint Surgery. - 1998. - Vol. 80-B.

 

---

Консультацию, относительно остеосинтеза ключицы, Вы можете получить по телефону:
+38 (063) 310-30-50 от ортопеда-травматолога Вдовиченко Константина Витальевича.

---