Диагностика при переломах проксимального эпиметафиза большеберцовой кости

Точный характер перелома можно определить по рентгенограммам, которые выполняют в двух проекциях - прямой и боковой. Иногда могут потребоваться дополнительные проекции - косые и др. Необходимость дополнительных рентгенограмм определяет врач - они могут понадобиться в том случае, если по стандартным рентгенограммам уточнить характер перелома затруднительно. Однако в ряде случаев по рентгенограммам определить точный характер перелома невозможно и тогда выполняется – КТ, МРТ.

Существуют два принципиальных способа лечения переломов - консервативный (без операции) и оперативный. Выбор способа лечения делается с учетом характера перелома, смещения костных отломков, образа жизни пациента, и сопутствующих заболеваний. Консервативное лечение подразумевает иммобилизацию коленного сустава, т.е. его обездвиживание. В процессе лечения назначаются контрольные рентгенограммы по которым врач оценивает процесс срастания, и смещения костных отломков. 

Лечение при переломах большеберцовой кости

При выборе метода лечения и оценке результатов при переломах проксимального эпиметафиза большеберцовой кости учитывают характер перелома, возраст пострадавшего, общее состояние, а также степень остеопороза.

Лечение переломов мыщелков большеберцовой кости должно преследовать следующие цели:

  1. Раннее и анатомически точное вправление отломков; 
  2. Надежная фиксация мыщелков до их полной консолидации;
  3. Сохранение физиологической функции сустава; 
  4. Поздняя осевая нагрузка оперированной конечности.

Остеосинтез при переломах большеберцовой кости

Как мы уже отмечали, основными преимуществами операции являются возможность  более точной репозиции т.е устранение смещения отломков и возможность раннего начала движений в коленном суставе за счет того, что костные отломки будут скреплены винтами, или пластинами и винтами (остеосинтез). В ходе операции важно максимально точно восстановить суставную поверхность для этого может потребоваться артротомия, т.е. вскрытие коленного сустава, однако иногда можно обойтись и гораздо менее травматичным способом контроля репозиции - артроскопией. При артроскопии в полость сустава через маленький разрез длиной 1 см, вводят маленькую видеокамеру. Выбор способа остеосинтеза (винт или пластина и винты) определяется протяженностью линии перелома и характером ее хода. Остеосинтез винтами может быть выполнен через небольшие разрезы длиной 1-2 см., а остеосинтез пластиной и винтами часто требует более длинного разреза. Современные пластины и винты позволяют выполнять остеосинтез малоинвазивно, через несколько маленьких разрезов. В ходе операции обязателен рентгенологический контроль, который позволяет оценить точность сопоставления отломков. 

Губчатый характер мыщелков большеберцовой кости определяет склонность к вдавленным переломам, в таких случаях может потребоваться пластика образовавшегося дефекта кости, при этом суставную поверхность приподнимают, а образовавшийся дефект заполняют костной стружкой или другим костнопластическим материалом.

В тех случаях, когда в результате травмы значительно повреждены покровные ткани (кожа, подкожножировая клетчатка) остеосинтез пластинами и винтами может быть опасным, применяется остеосинтез аппаратами внешней фиксации типа Илизарова и др. В случае, когда покровные ткани придут в нормальное состояние (заживут фликтены, раны и др.) целесообразно перейти от остеосинтеза аппаратом внешней фиксации к остеосинтезу пластиной и винтами, если в этом сохранится необходимость.

Длительность операции: 60-90 минут.
Период пребывания в стационаре после операции – 7-10 дней.